このような状態はありませんか
- トリプタンで痛みが10から5になるが残る
- 予防薬で回数は減ったが毎日重い
- CGRP関連薬を使っても頭痛日が多い
- 薬が切れるとすぐに痛みが戻る
- 頭痛とともに首・肩の痛みが続く
- 横になると楽で、起きていると悪化する
薬を増やす前に見直すこと
薬の使い方
- 服用タイミング
- 薬の量と剤形
- 吐き気による吸収低下
- 急性期薬の使用日数
ほかの頭痛の合併
- 薬剤の使用過多による頭痛
- 緊張型頭痛・頚性頭痛
- 後頭神経痛
- 起立性頭痛
全身の状態
- 睡眠不足・睡眠時無呼吸
- 貧血・甲状腺疾患
- 脱水
- ストレスやホルモン変動
二次性頭痛
- 脳や血管の病気
- 感染症
- 眼科・耳鼻科疾患
- 脳脊髄液漏出症など
「朝起きたときから痛い」を分けて考えます
目が覚めた瞬間から痛い
寝返りや起き上がりの前から痛い場合は、睡眠中から片頭痛発作が始まっている可能性があります。
- 吐き気や光・音過敏
- 動くと悪化するか
- 睡眠不足・寝すぎ
起き上がると痛くなる
横になっている間は軽く、座る・立つ・歩くことで悪化する場合は、姿勢と関係する頭痛を検討します。
- 立って何分で悪化するか
- 横になって何分で改善するか
- 午前と午後の違い
「朝から頭痛」という同じ表現でも、目覚めた瞬間から痛いのか、起き上がった後に痛いのかで考え方が変わります。
姿勢で変わる頭痛
立っている時間が長いほど悪化し、横になると改善する頭痛では、脳脊髄液漏出症なども検討します。
- 朝より午後に悪化する
- 休日に横になっていると楽
- 首・後頭部・肩の痛みがある
- めまい、耳鳴り、吐き気を伴う
- 片頭痛薬で半分は良くなる
- 頭部MRIだけでは原因が分からない
横になると楽になるだけで、脳脊髄液漏出症と診断できるわけではありません。症状、経過、診察所見、必要な画像検査を総合して判断します。
当院での再評価の流れ
- 片頭痛として改善した部分を確認
薬で痛み・吐き気・光過敏がどこまで改善したかを見ます。 - 残っている症状を具体化
頭重感、首の痛み、姿勢との関係などを分けます。 - 薬剤使用過多や合併頭痛を確認
市販薬も含めた使用日数を整理します。 - 必要に応じてCT・MRIなどを実施
頭痛の変化や診察所見に応じて、二次性頭痛を評価します。 - 効果のある治療を残しながら次を考える
片頭痛治療をすべて中止するのではなく、残る症状への治療を追加します。
頭痛ダイアリーに追加してほしいこと
- 目覚めた瞬間から痛いか
- 起き上がってから痛くなるか
- 立って何分で悪化するか
- 横になって何分で改善するか
- 薬で痛みがどこまで下がるか
- 午前と午後で症状が違うか
すぐに評価が必要な変化
- 突然発症し、短時間で最も強くなった頭痛
- 麻痺、しびれ、言葉の出にくさ
- 意識障害、けいれん
- 発熱や首の硬さ
- これまでと明らかに異なる頭痛
これらは予約を待たず、救急医療機関へご相談ください。