病気の原因

脳脊髄液漏出症では、脳や脊髄を包んでいる 「硬膜」という丈夫な袋に、小さな穴や裂け目ができている可能性 があります。

硬膜の中は脳脊髄液で満たされています。 硬膜に穴や裂け目ができると、そこから脳脊髄液が外へ漏れ出し、 頭痛、めまい、首や肩の痛み、耳鳴り、吐き気、倦怠感などの症状が 起こることがあります。

漏れは、硬膜の前面側、つまり体の前側に起こることがあります。 ただし、穴や裂け目が非常に小さい場合には、 MRIなどの画像検査でも漏れている場所がはっきり分からないことがあります。

脳脊髄液が漏れるきっかけ

脳脊髄液漏出症は、次のような出来事をきっかけに発症することがあります。 一方で、はっきりとした原因が分からないまま発症する場合もあります。

なぜ起き上がると症状が悪化するのですか？

横になっている時は、頭から腰までの高さの差が小さくなり、 脳脊髄液にかかる圧も比較的低くなります。 そのため、硬膜に穴や裂け目があっても、 脳脊髄液の漏れは比較的少なくなり、頭痛やめまいが軽くなることがあります。

一方、起き上がると、頭から腰までの間に大きな高さの差が生じます。 この高さの差によって脳脊髄液に圧がかかり、 特に下の方では圧の影響が強くなります。

その結果、硬膜の穴や裂け目から脳脊髄液がより漏れやすくなり、 頭痛、めまい、首の痛み、耳鳴り、吐き気、だるさなどの症状が 強くなると考えられます。

※症状の現れ方や原因には個人差があります。 また、起立性頭痛は脳脊髄液漏出症以外の病気でも起こることがあるため、 診察と検査による総合的な判断が必要です。

検査について

脳脊髄液漏出症の診断では、頭部だけでなく、頚椎や胸椎など脊髄側の評価も重要です。 頭部MRIで異常を認めなくても、それだけで脳脊髄液漏出症を完全に否定できるとは限りません。

症状や経過に応じて、脳MRI、脊髄MRI、造影ミエロCTなどを検討します。

診察時に確認する内容

治療について

脳脊髄液漏出症の治療は、 症状の強さ、発症からの期間、画像所見、これまでの治療経過などを確認し、 段階的に進めます。

当院では、症状・画像・治療への反応を総合して治療方針を判断します。

保存的治療

発症から間もない場合は、安静、水分摂取、内服治療などによって改善する可能性があります。 症状が強い時期は、無理に活動せず、横になって休むことが重要です。

当院では、患者さんの症状に応じて、漢方薬を含む内服治療を検討することがあります。 治療効果には個人差があります。

生食加圧テスト

画像所見だけでは判断が難しい場合には、 腰椎穿刺によって生理食塩水を注入し、 一時的に脳脊髄液の圧を上げた時に症状が改善するかを確認することがあります。

生食加圧テストは、それだけで脳脊髄液漏出症を確定する検査ではありません。 症状、画像所見、治療反応を総合して、 その後の治療方針を検討するための情報として用います。

ブラッドパッチ

ブラッドパッチは、ご自身の血液を硬膜外腔に注入し、 髄液が漏れている部分をふさぐことを目的とした治療です。 漏れの位置や広がり、患者さんの状態などを考慮して、 注入する場所や治療方法を判断します。

硬膜外気体注入療法

当院では、生食加圧テストで症状の改善がみられた患者さんなどに対して、 硬膜外気体注入療法を検討する場合があります。

これは硬膜外腔に気体を注入し、髄液圧に関連する症状の改善を図る治療です。 適応、期待できる効果、合併症、他の治療方法について十分に説明し、 同意を得たうえで実施します。

※すべての患者さんに同じ検査や治療を行うわけではありません。 診察結果に基づき、必要性と安全性を個別に判断します。

よくあるご質問